專科醫療
內科
中醫治療失眠
失眠引發頭痛案例報告
一、前言
失眠是指反覆出現入睡或維持睡眠的困難，造成睡眠的品質變差或睡眠時間減少。每週有至少三天以上之失眠，且白天出現倦怠、情緒煩躁等身體不適等症狀。
➜其持續時間少於一個月者為急性失眠。
➜超過一個月以上就稱慢性失眠。
常見原因需區分包含環境、生理時鐘、藥物、食物、身體、精神疾病及心理因素。
西醫治療包含苯二氮平類(benzodiazepine)的藥物，抗憂鬱劑，低劑量抗精神病藥物，抗組織胺，以及褪黑激素等。
中醫古籍中稱為「不得眠」、「不寐」，病因包含思慮勞倦、心腎不交、陰虛火旺、肝陽擾動、心膽氣虛以及胃中不和等因素，均可影響心神而導致不寐。在中醫治療上，失眠主要的病位在心，若為虛證多屬陰血不足，心失所養；若為實證則多為火盛擾心，因心火亢盛或肝鬱化火所致。
二、案例
患者：呂ＯＯ，男性，26歲，手搖飲員工。
就診日期：2020年12月15日。
主訴：無法入睡已半年。
現病史：
本次前來就診原因為長期失眠已半年，平時工作壓力大，心煩氣躁無法入睡，約需躺至一個半小時才可入睡，且十分淺眠，醒後難再入睡，平時口乾，自覺嘴巴口氣重，納差，大便日一行偏硬，加上睡眠不安穩，造成起床後兩側太陽穴處及後頸部頭脹痛及頭暈，心煩時疼痛更是加劇，於2020年12月15日前來就診。
過去病史：過敏性鼻炎。
中醫四診：
望：
精神疲憊，體型中等，面色少華。
舌稍紅，舌體胖大，中裂痕多，苔薄少，舌下絡脈無怒張。
聞：語音低微。
問：
情志：近一年因為工作上升職，導致工作壓力大，容易生氣、心煩。
睡眠：心煩氣躁無法入睡，約需躺至一個半小時才可入睡，且十分淺眠，醒後難再入睡，醒後仍十分疲倦。
頭面：肩頸僵硬酸痛，常發兩側太陽穴及後頸部頭痛及頭暈，心煩時頭痛則加劇。
五官：口乾，覺得自己嘴巴口氣重。
腹部：稍納差及腹脹，偶發胃食道逆流，無腹痛。
切：脈右關尺浮弦數；左寸細，關尺稍沉弦數。
病名：不寐。
病機診斷：因長期工作壓力導致肝鬱氣滯化火傷陰。
證型：肝鬱氣滯化火，陰虛火旺。
治則：疏肝解鬱，滋陰降火。
三、診療經過及追蹤報告
➜初診處方/處置（12/15）
加味逍遙散5.0g，天麻鉤藤2.5g，酸棗仁湯4g，夜交藤1g，牡蠣1g，黃芩1g。（TID，7天）
療效：一週後患者表示入睡時間從一個半小時縮短至一小時可入睡，且煩躁感減輕，白天頭痛及頭暈的症狀稍緩解，但情緒緊張時疼痛仍作，口乾、口氣重，白天精神精神進，胃食道逆流的狀況也有改善。
➜二診處方/處置（12/22）
加味逍遙散5g，天麻鉤藤4g，酸棗仁湯2.5g，夜交藤1g，牡蠣1g，知母1g。（TID，7天）
療效：患者表示入睡時間本週縮短至三十分鐘可入睡，表示入睡前煩躁感持續減輕，白天睡醒的頭痛及頭脹、頭暈的症狀已無，口乾稍減輕。
四、診治思維
患者平日因工作壓力大，容易緊張憂慮，夜晚更是心煩氣躁無法入睡，情志為肝所主，情志不舒，不能遂其條達之性，則肝氣滯鬱結。肝氣鬱久化火，火性炎上上擾心神則使病患不寐，傷及津液則有口乾及大便偏硬的症狀，脈弦數為氣滯化火，舌稍紅、苔少、中裂痕為熱盛傷陰血之象，而其兩側顳部脹痛屬肝氣鬱結之證，加上因為睡眠品質差，肌肉緊繃引起後腦跟頸部相連的風池、風府穴位置也引發頭痛，處方主方使用加味逍遙散疏肝解鬱加上酸棗仁湯一同養血柔肝，並以天麻鉤藤湯加牡蠣來平肝潛陽．諸藥配伍，心肝之血滋養有源，陰升陽潛煩熱退，共奏滋陰降火，養血安神之功，使陰肝陽秘，夜寐得安。
預防與護理
1. 肝鬱化火的患者平時飲食應該要選擇清淡、甘潤的食物，忌刺激性食物，高糖、高鹽分、高油脂、烤炸辣、菸酒類需避免，容易止痰化火且影響情緒的起伏，平時攝取足夠水分，並保持心情舒暢，不要過度勞累。
2. 睡前應減少使用3C產品，包含滑手機、看電腦、通訊軟體聊天，都容易讓大腦無法放鬆的安靜入眠。
3. 現代人由於生活壓力大加上因為睡眠品質差，常有肌肉緊繃引起後腦跟頸部相連的風池、風府穴處頭痛，一般藉由肌肉伸展放鬆，並注意平時姿勢，調整床的柔軟度及枕頭高低後多能得到改善，搭配內服藥物加針灸治療，不但能使頭痛改善，也能讓睡眠品質更加安穩。
以上為真人體驗分享，案例依個人體質及需求而異，不保證預期達成效果，請配合醫師指示進行療程
本文僅供學術參考和交流，如需引用請註明出處，謝謝!
一、前言
失眠是指反覆出現入睡或維持睡眠的困難，造成睡眠的品質變差或睡眠時間減少。每週有至少三天以上之失眠，且白天出現倦怠、情緒煩躁等身體不適等症狀。
➜其持續時間少於一個月者為急性失眠。
➜超過一個月以上就稱慢性失眠。
常見原因需區分包含環境、生理時鐘、藥物、食物、身體、精神疾病及心理因素。
西醫治療包含苯二氮平類(benzodiazepine)的藥物，抗憂鬱劑，低劑量抗精神病藥物，抗組織胺，以及褪黑激素等。
中醫古籍中稱為「不得眠」、「不寐」，病因包含思慮勞倦、心腎不交、陰虛火旺、肝陽擾動、心膽氣虛以及胃中不和等因素，均可影響心神而導致不寐。在中醫治療上，失眠主要的病位在心，若為虛證多屬陰血不足，心失所養；若為實證則多為火盛擾心，因心火亢盛或肝鬱化火所致。
二、案例
患者：呂ＯＯ，男性，26歲，手搖飲員工。
就診日期：2020年12月15日。
主訴：無法入睡已半年。
現病史：
本次前來就診原因為長期失眠已半年，平時工作壓力大，心煩氣躁無法入睡，約需躺至一個半小時才可入睡，且十分淺眠，醒後難再入睡，平時口乾，自覺嘴巴口氣重，納差，大便日一行偏硬，加上睡眠不安穩，造成起床後兩側太陽穴處及後頸部頭脹痛及頭暈，心煩時疼痛更是加劇，於2020年12月15日前來就診。
過去病史：過敏性鼻炎。
中醫四診：
望：
精神疲憊，體型中等，面色少華。
舌稍紅，舌體胖大，中裂痕多，苔薄少，舌下絡脈無怒張。
聞：語音低微。
問：
情志：近一年因為工作上升職，導致工作壓力大，容易生氣、心煩。
睡眠：心煩氣躁無法入睡，約需躺至一個半小時才可入睡，且十分淺眠，醒後難再入睡，醒後仍十分疲倦。
頭面：肩頸僵硬酸痛，常發兩側太陽穴及後頸部頭痛及頭暈，心煩時頭痛則加劇。
五官：口乾，覺得自己嘴巴口氣重。
腹部：稍納差及腹脹，偶發胃食道逆流，無腹痛。
切：脈右關尺浮弦數；左寸細，關尺稍沉弦數。
病名：不寐。
病機診斷：因長期工作壓力導致肝鬱氣滯化火傷陰。
證型：肝鬱氣滯化火，陰虛火旺。
治則：疏肝解鬱，滋陰降火。
三、診療經過及追蹤報告
➜初診處方/處置（12/15）
加味逍遙散5.0g，天麻鉤藤2.5g，酸棗仁湯4g，夜交藤1g，牡蠣1g，黃芩1g。（TID，7天）
療效：一週後患者表示入睡時間從一個半小時縮短至一小時可入睡，且煩躁感減輕，白天頭痛及頭暈的症狀稍緩解，但情緒緊張時疼痛仍作，口乾、口氣重，白天精神精神進，胃食道逆流的狀況也有改善。
➜二診處方/處置（12/22）
加味逍遙散5g，天麻鉤藤4g，酸棗仁湯2.5g，夜交藤1g，牡蠣1g，知母1g。（TID，7天）
療效：患者表示入睡時間本週縮短至三十分鐘可入睡，表示入睡前煩躁感持續減輕，白天睡醒的頭痛及頭脹、頭暈的症狀已無，口乾稍減輕。
四、診治思維
患者平日因工作壓力大，容易緊張憂慮，夜晚更是心煩氣躁無法入睡，情志為肝所主，情志不舒，不能遂其條達之性，則肝氣滯鬱結。肝氣鬱久化火，火性炎上上擾心神則使病患不寐，傷及津液則有口乾及大便偏硬的症狀，脈弦數為氣滯化火，舌稍紅、苔少、中裂痕為熱盛傷陰血之象，而其兩側顳部脹痛屬肝氣鬱結之證，加上因為睡眠品質差，肌肉緊繃引起後腦跟頸部相連的風池、風府穴位置也引發頭痛，處方主方使用加味逍遙散疏肝解鬱加上酸棗仁湯一同養血柔肝，並以天麻鉤藤湯加牡蠣來平肝潛陽．諸藥配伍，心肝之血滋養有源，陰升陽潛煩熱退，共奏滋陰降火，養血安神之功，使陰肝陽秘，夜寐得安。
預防與護理
1. 肝鬱化火的患者平時飲食應該要選擇清淡、甘潤的食物，忌刺激性食物，高糖、高鹽分、高油脂、烤炸辣、菸酒類需避免，容易止痰化火且影響情緒的起伏，平時攝取足夠水分，並保持心情舒暢，不要過度勞累。
2. 睡前應減少使用3C產品，包含滑手機、看電腦、通訊軟體聊天，都容易讓大腦無法放鬆的安靜入眠。
3. 現代人由於生活壓力大加上因為睡眠品質差，常有肌肉緊繃引起後腦跟頸部相連的風池、風府穴處頭痛，一般藉由肌肉伸展放鬆，並注意平時姿勢，調整床的柔軟度及枕頭高低後多能得到改善，搭配內服藥物加針灸治療，不但能使頭痛改善，也能讓睡眠品質更加安穩。
以上為真人體驗分享，案例依個人體質及需求而異，不保證預期達成效果，請配合醫師指示進行療程
本文僅供學術參考和交流，如需引用請註明出處，謝謝!
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